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市物价局关于我市县级公立医院改革医疗服务价格调整执行情况的调查报告
2016-12-30  作者:ycpic  点击数: 收藏此页
 

  根据全省对县级公立医院综合改革医疗服务价格调整的指导性意见,结合全市实际,市物价局、市卫计委、市人社局在综合平衡的基础上,拟定了全市统一的医疗服务调整方案并报市政府同意于2015年11月1日起执行。调整方案的主要内容为:1、取消药品加成、86项大型设备检查费下调20%、751项检验费下调15%;2、5项诊查费上调75%,15项护理费上调150%,1293项综合医疗服务费、临床诊疗费、中医及民族医诊疗费上调20%。3、212项部分慢性病和部分特殊癌症患者长期性、经常性的诊疗费不作调整。截止10月31日,上述方案执行已满一年,为了弄清方案制定的是否科学、合理?是否符合实际?存在哪些问题和困难?有那些需要进一步改进和完善的地方?带着这些问题,市县二级物价局及卫计委在相关医疗机构的支持和配合下,对全市县级公立医院医疗收费标准调整以来的情况进行了调查核实,现将情况报告如下:

  一、县级公立医院收费调整及执行情况

  截止2016年11月1日,调整方案所涉及的全市16家医疗机构的相关价格政策已执行到位,就16家医疗机构执行统计汇总项目情况看:全市实际涉及调整的平均收费项目合计1257项。仅占应调整项目4169项的30%。其中标准增项目平均为910项,占应调整项目3332个的27.7%,标准调整项目平均348个,占应调整项目的41.5%。调增项目开展最多的为秭归县人民医院,其中调增项目1995个,占应调整的59.8%,调减项目最多的医院为当阳市人民医院,调减项目713个,占调减项目837个的92%。调增项目开展最少的医院为枝江妇幼保健院合计283个,占调整项目的8.4%,调减项目开展最少的也为枝江妇幼保健院,占调整项目的12.7%。

  就调整金额分析,全市16价医疗机构因收费标准调整而同时取消的药品加成收入8894万元,因调低标准减少收入5733万元,扣除药品加成收入的20%的1436万元应由财政补贴外,二者合计减少收入1,3191万元。因调高标准增加收入12104.68万元,价格调增收入与调减收入相比差1086.32万元。收费调增总额增加收入与药品加成减少收入的差额也为1794万元,收费调整增加收入占减少药品加成收入的实际比例为65.4%,与理论测算目标值80%差14.6个百分点。

  二、存在的主要问题及原因分析

  从上述医疗机构执行情况看,医疗机构的收入状况与测算情况客观存在一定差距。具体表现为调价实际净增加额合计达不到补偿药品取消加成收入80%的比例,比理论总测算额更低。在搜集、汇总、整理和分析全市医疗收费相关数据的基础上,我们认为实际执行情况与政策调整的预期目标存在差异主要是以下几个方面的原因造成的:

  (一)依据实际发生的三年平均值测算与医疗发展事业的逐年递增和医疗消费实际需求的不断上升现状相矛盾。

  本次医疗收费标准相关项目测算的基础数据系采用2012年-2014年三年平均值,这种与社会经济发展不断上升与医疗发展事业的逐年递增和医疗消费需求的不断上升是相矛盾的。相关具体数据统计表明:全市纳入县级公立医院业务收入水平年均以10%速度递增,但收费标准调整测算基数仍以历史数据为基础,从而导致了因基数偏低而产生的偏差。以当阳市一医院为例:2012年业务总收入为12291万元,2013年总收入为15075万元,2014年总收入为15547万元,三年平均为14304万元,2015年比2012年递增了32.44%,2015年实际总收入为16279万元,比作为测算基数的三年平均数高了12%(1975万元),分项目分析也是如此。由此可见,在测算制定未来标准时,以过去三年实际发生平均数作为测算基数的办法经不起质疑,其科学性与合理性值得探讨和商榷。

  (二)调减项目多属已开展项目,导致实际收入下降。

  根据对县级公立医院的职能界定及不断强化,下调项目在县级医院大多开展而且有一定业务量,本次价格调整除取消药品加成外还对大型医疗设备检查和检验共计776项标准进行了下调。以当阳市一医院为例,该院涉及实际下调项目占整个下调项目的92%,2015年11月至2016年10月12个月下调金额合计834万元,比测算三年平均数多降150万元。

  (三)受多种因素制约调增项目没有实际开展,增收无法实现。

  由于受经济条件、技术力量、设备条件、病源的制约,价格上调 的项目相当一部分在县级医院没有开展,因此价格上调导致的增收在没有开展项目的医院是无法实现的。如上调项目最多的秭归县人民医院也仅占59.8%,一般都不到50%,如在3394个项目上调中当阳市一医院开展了1662个项目,占上调项目的49%,极个别甚至不到10%,如枝江妇幼保健院实际上调项目仅占应调项目的8.4%。由此可见,标准上调增收能否实现与项目开展与否有直接相关,而我市绝大多数县级医院没有因标准调整而增收的根本原因是其没有提供相关项目的医疗服务,标准调高与其无关。

  (四)测算基础数据因统计口径差异导致测算目标值与实际结果差异大。

  从医疗收费成本和价格测算的角度分析,医疗机构上报汇总的医疗项目收入数据的内容不完全统一,其同一项目概念所涉及的内涵与外延不完全一致,从而导致了卫生主管机关和物价部门测算时的目标值与实际执行结果差异大。以兴山县医院为例,该院上报三年手术费平均收入和测算反馈基数均为659万元,理论上上调20%测算结果为791万元,但实际情况是其659万元包括手术费与治疗费及耗材费用,分别为337.7万元、76.87万元、244.43万元。依照政策规定手术费与治疗费可上调,而耗材费不能上调。据此测算结果为722万元(337.7*120%+76.87*120%+244.43)二者相差了61万元。同样该院的三年平均诊疗费中也包括了材料费收入和不调整的项目收入。(212项不作调整项目中的部分)其中有些不调整项目在医院收费额中占有相当的比例,比如肾透析项目,虽没有调整但在治疗项目调整和基数测算统计时已纳入其中。

  三、对策及建议

  县级公立医院取消药品加成和调整医院收费标准已近一年,虽然出现了不同声音和遭到了质疑,但我们的做法是符合医疗收费改革和调整的总体要求的,需要改进和完善的主要是技术层面的相关问题。为了进一步完善县级公立医院医疗收费价格,尤其理顺医疗收费价格,特提出以下建议:

  (一)医疗收费价格调整测算相关项目基数要充分考虑医疗事业发展的逐年递增和医疗消费需求的不断上升因素。

  基于医疗事业与社会经济同步发展甚至超前及医疗消费需求旺盛的客观事实,医疗收费价格测算取值时以上年度为基数并加上年度基数乘以近10年平均增长率来替代上涨三年的平均值更为科学合理。

  (二)统一和规范医疗服务收费标准测算所涉及项目的统计口径,以便于测算建立在科学、合理的数据基础上。

  鉴于相关部门已对医疗服务内容进行统一和规范,因此,在分门别类的基础上对医疗服务内容所涉及费用规范名称、范围、内容、数量、价格等统计标准已具备条件,以省为单位予以统一和规范已迫在眉睫。

  (三)抓住主要矛盾,实行差异化政策解决突出问题和加快理顺比价关系。

  本次医疗收费价格调整由于时间紧、项目多、任务重,测算时确有一刀切的做法和政策导向,对山区与平原、经济发达地区与落后地区、不同的医疗机构的特殊性及差异性考虑不充分,完善的办法只能是抓住主要矛盾,从几千项调整项目中梳理出影响和制约医疗机构收入的主要项目,有针对性的进行再次调整,同时对县级公立医院标准调整导致比价关系严重不合理的三甲医院和乡镇卫生院主要医疗收费标准进行相应调整和完善。

 

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